1. СФЕРА ПРИМЕНЕНИЯ

Цель настоящего порядка работы DT 01 состоит в надлежащей организации оказания обязательной медицинской помощи пациентам во всех подразделениях Поликлиники (в Регистратуре, Центре семейной медицины, Отделении оказания услуг вторичного уровня, Центре психического здоровья, Отделениях стоматологии и диагностики). Обеспечении своевременного и качественного оказания обязательной медицинской помощи, а также надлежащего оформления оказанных пациентам услуг.

2. СОКРАЩЕНИЯ И РАЗЪЯСНЕНИЯ

2.1. Сокращения
МУ – медицинское учреждение
Д – директор
ПР – порядок работы
Ф – форма
Г – врач
СМК – система менеджмента качества
Поликлиника – Публичное учреждение «Поликлиника Новой Вильни»
МД – (медицинская) документация о статистике здоровья
П – процедура
РП – руководитель (заведующий) подразделения (центра, отдела, службы)
РЕГ – медицинский регистратор
С – медсестра общей практики/общества
МЗ – Министерство здравоохранения
ГС – главная медсестра отделения

2.2. Разъяснения (и основные понятия)
Обязательная медицинская помощь – это первая медицинская помощь и срочная медицинская помощь в медицинских учреждениях (амбулаторных или стационарных). Масштаб обязательной медицинской помощи определен в утвержденном МЗ списке состояний, при наличии которых должна быть оказана обязательная медицинская помощь (приложение 1).
Срочная медицинская помощь – это медицинская помощь, которая должна быть оказана немедленно (1 категория) или безотлагательно (2, 3, 4 категории), когда острые клинические состояния, указанные в графе 4 таблицы масштаба обязательной медицинской помощи, создают угрозу жизни пациента и/или окружающих либо своевременное неоказание такой помощи создает угрозу возникновения тяжелых осложнений у пациентов.
Первая медицинская помощь – важнейшие целенаправленные действия, направленные на сохранение здоровья и жизни самого себя или других лиц с применением имеющихся медицинских и/или других средств и материалов до того, как пострадавшему / пациенту будет оказана срочная медицинская помощь или нормализуется его состояние, или будет констатирована смерть.

Тяжелая травма – травма, которая соответствует хотя бы одному из следующих признаков:

  • человек получил травму в результате действия сильной кинетической энергии:
    - человек получил травму как пешеход, велосипедист, мотоциклист или извозчик во время ДТП;
    - в том же транспортном средстве, в котором человек получил травму, есть погибшие люди;
    - для освобождения человека, получившего травму, потребовалась помощь спасателей;
    - человек получил травму во время взрыва или перестрелки;
    - человек получил травму во время падения или ныряния (взрослый – с высоты более 5 м, ребенок – с высоты, превышающей его рост);
  • в результате полученной травмы видны повреждения или состояния, которые потенциально опасны для жизни:
    - сквозные ранения шеи, груди, туловища;
    - переломы как минимум двух длинных костей;
    - ампутация конечностей выше кистей или ступней;
    - ожог более 18% дыхательных путей или тела;
    - нестабильная грудная клетка;
    - очевидная неврологическая симптоматика;
    - получение травмы беременной женщиной во время ДТП.


3.  ОТВЕТСТВЕННОСТЬ И ПОЛНОМОЧИЯ


Ответственность за организацию оказания обязательной помощи в поликлинике несет Д.
Ответственность за оказание обязательной помощи несут В, С.
Ответственность за направление пациента к нужному специалисту несет РЕГ.

4. ОПИСАНИЕ

Каждое медицинское учреждение в соответствии с компетенцией обязано обеспечить (организовать и оказать) обязательную медицинскую помощь.
При обращении в Поликлинику за срочной медицинской помощью направление врача не является обязательным.
Обязательная (первая и срочная) медицинская помощь оказывается в Поликлинике всем пациентам. Обязательная медицинская помощь оказывается этапами: в первую очередь, осуществляется оказание первой медицинской помощи, затем – срочной институциональной помощи. В некоторых случаях это должно быть сделано одновременно.

А. Оказание обязательной помощи при обращении пациента в регистратуру

Задачи (средства)

Испол-нители

Действие

Время

Комментарии и документация

1. Отбор в регистратуре  пациентов, нуждающихся в обязательной (первой и срочной) помощи

РЕГ

Срочно информирует В по профилю оказания необходимой помощи о прибытии пациента, при необходимости вызывает дежурного В, при необходимости сопровождает в кабинет врача или процедурный кабинет.

Немедленно* после прибытия пациента

Документы, удостоверяющие личность (если необходимы);

F 025/a

F 025/a-LK

2. Регистрация пациента к врачу в регистратуре поликлиники, заведение МД

РЕГ

Если пациент прикреплен к поликлинике, проверяет документы и регистрирует в компьютерной базе данных.

Немедленно* после прибытия пациента

3. Прием пациента в кабинете. Первичный осмотр, предварительный диагноз

Дежурный или семейный В

Проводит осмотр пациента, оценку его состояния:

Если того требует состояние пациента, С вызывает В- консультантов или СМП для транспортировки пациента в больницу.

Делает срочные анализы для уточнения диагноза, устанавливает предварительный диагноз, при необходимости организует консультации специалистов или госпитализацию, дает указания С.

15 мин. с момента получения информации

4. Составление плана обследования и лечения

В и С

Назначает лечение, дополнительные обязательные обследования, консультации и повторный визит.

Немедленно* после первично-го осмотра и предваритель-ного диагноза

5. Выполнение назначений

С

Выполняет назначения В, информирует В, РП о проблемах

Вносит в ИБП записи о процедурах и действиях по уходу

Немедленно* в срок, указанный врачом в ИБП

 

С

Транспортирует пациента в указанное подразделение вместе с ИБП. После выполнения намеченных действий с пациентом возвращает его в кабинет.

Немедленно* после получения указания от В


* Термин «немедленно» в графе «Время» означает, что одновременно совершаются действия по оценке состояния и лечению пациента. Если один или несколько пациентов нуждаются одновременно в нескольких действиях, порядок их совершения определяется врачом, оказывающим помощь.

ПРИМЕЧАНИЯ:

  1. Пациент госпитализируется в срочном порядке после осмотра В, при необходимости предварительно выполняются необходимые инструментальные исследования и берутся пробы для лабораторных исследований.
  2. В случае смерти пациента МД ведется в соответствии с DT 02 «Расследование случаев смерти».

Б. Оказание обязательной помощи при возникновении критической ситуации в поликлинике
В критической ситуации к оказанию первой помощи приступает первый заметивший ее медицинский работник, который одновременно зовет на помощь коллег для организации оказания помощи. Оказание обязательной медицинской помощи осуществляется в соответствии с общими правилами оказания обязательной помощи (ABCD). Один из работников срочно вызывает дежурного по графику врача поликлиники, ответственного за оказание обязательной помощи. Дежурный В немедленно является для оказания помощи вместе с С, а также набором для оказания первой помощи.
Места хранения медикаментов, дефибрилляторов, носилок и колясок представлены в приложении 3.

В. Оказание обязательной помощи лицам, не являющимся гражданами Литовской Республики.
Оказание обязательной помощи лицам, не являющимся гражданами Литовской Республики, осуществляется в соответствии с общими принципами оказания обязательной помощи.

5. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ

Основной документ настоящего порядка работы DT 01 хранится вместе с приказом директора, а второй экземпляр – у ГС. Электронная версия исполнительных документов размещена во внутренней сети Поликлиники по адресу Doclogix/21 kokybė/21-4 bendri poliklinikos KVS dokumentai.

6.    ИЗМЕНЕНИЯ

Изменения в настоящий порядок работы DT 01 вносит его разработчик в соответствии с П 01.1 «Разработка документов СМК и управление ими», разделом 5.6 «Внесение изменений в документы СМК (идентификация перемен)».

7.    ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Масштаб, список срочной медицинской помощи.
Приложение 2. Состояния, при наличии которых регистратура поликлиники направляет пациентов для оказания обязательной помощи в срочном порядке.
Приложение 3. Места хранения средств для оказания обязательной помощи.


ССЫЛКИ (СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ И БИБЛИОГРАФИЯ)

  1. Приказ МЗ Литвы № V-598 от 23.05.2018 «О внесении изменений в приказ МЗ Литвы № V-208 от 8 апреля 2004 г. «Об утверждении порядка и масштаба оказания обязательной медицинской помощи и услуг обязательной медицинской помощи»».
  2. Прочие действующие правовые акты Литовской Республики и документы о внутреннем трудовом распорядке Публичного учреждения «Поликлиника Новой Вильни».


МИНИСТР ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИТОВСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПРИКАЗ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ МИНИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИТОВСКОЙ РЕСПУБЛИКИ № V-208 ОТ 8 АПРЕЛЯ 2004 Г. «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА И МАСШТАБА ОКАЗАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И УСЛУГ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ»

№ V-598 от 23 мая 2018 г. Вильнюс
МАСШТАБ ОКАЗАНИЯ СРОЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Категория срочной медицинской помощи

Время, в течение которого следует приступить к оказанию помощи

Острые клинические состояния или показания к оказанию срочной медицинской помощи

1

2

3

1 категория (немедленно)

Немедленно с одновременным совершением действий по оценке состояния и лечению пациента

1. Непроходимость дыхательных путей (полная обструкция дыхательных путей).

2. Остановка дыхания или отдельные судорожные вдохи (агоническое дыхание).

3. Чрезвычайно обильное кровотечение.

4. Сердечно-легочная недостаточность.

5. Шок

6. Судорожный припадок.

7. Нарушение сознания с полным отсутствием реакции на голос и боль.

8. Острое химическое поражение глаз.

2 категория (очень срочно)

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 10 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Очень сильная / невыносимая боль (9–10 баллов).

2. Не остановленное обильное кровотечение.

3. Нарушение сознания (реакция только на голос или боль либо аномальная реакция).

4. Во время клинического обследования чувствуется очень горячая кожа или термометр показал температуру поверхности тела у ребенка до 6 месяцев ≥38.5 °С, от 6 месяцев до 18 лет ≥40 °С.

5. Во время клинического обследования чувствуется холодная кожа и термометр показал внутреннюю температуру (измеряется в пищеводе или прямой кишке) < 35 °С.

6. Очень низкое SpO2 (<92% при вдыхании обычного воздуха или <95% во время кислородной терапии).

7. Аллергия или укус (ужаление) с отеком Квинке и (или) анафилактической реакцией, и (или) отеком языка, лица.

8. Острое удушье (усиленная работа дыхательных мышц, неспособность произносить предложения, стридор, слюнотечение).

9. Ингаляционное повреждение дыхательных путей.

10.   Укус ядовитого животного.

11.   Острые сенсорные и моторные расстройства.

12.   Менингеальные симптомы и менингизм.

13.   Острое геморрагическое высыпание.

14.   Локальная инфекция тканей с эмфиземой или повреждением сосудов.

15.   Рвота кровью или кал со свежей или изменившейся кровью.

16.   Сахарный диабет с гипергликемией и кетоацидозом.

17.   Тяжелая травма.

18.   Патология конечностей с нарушением кровообращения.

19.   Сквозное ранение глаза или полная острая потеря зрения.

20.   Кровотечение из влагалища (любой интенсивности) при сроке беременности более 20 недель.

21.   Отравление (или подозрение на отравление) опасными или чрезвычайно опасными веществами, передозировка препаратов.

22.   Психическая болезнь или расстройство поведения, если существует высокий риск нанесения телесных повреждений себе и (или) окружающим, были случаи самоповреждения, характерные активные действия с целью причинения себе вреда или попытки побега с целью причинения себе вреда.

23.   Известное врожденное или приобретенное иммунодепрессивное состояние и подозрение на инфекционное заболевание.

24.   Острый химический ожог.

25.   Подозрение на заражение пациента чрезвычайно опасной инфекцией, если существует необходимость в изоляции пациента.

3 категория (срочно)

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 30 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Сильная боль (6–8 баллов).

2. Не остановленное несильное кровотечение.

3. Потеря сознания и (или) судороги, случившиеся в последние 24 часа.

4. Во время клинического обследования чувствуется очень горячая кожа и (или) термометр показал температуру поверхности тела у ребенка с 6 месяцев до 18 лет ≥38.5 °С.

5. Неясный анамнез: выявленные данные не соответствуют данным анамнеза, подозрение на насилие или ненадлежащее обращение с ребенком.

6. Низкое SpO2 (<95% при вдыхании обычного воздуха).

7. Внезапное ухудшение зрения.

8. Аллергия или укус (ужаление) с появлением сыпи или волдырей в последние 24 часа.

9. Отравление с риском средней степени, связанное с самоповреждением (декларативное желание причинить себе вред).

10.   Психическая болезнь или расстройство поведения с четким психиатрическим анамнезом и (или) если существует риск средней степени, связанный с нанесением телесных повреждений себе (декларативное желание причинить себе вред) и (или) окружающим.

11.   Любая травма с врожденными или приобретенными расстройствами свертывающей системы крови.

4 категория (стандартно)

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 60 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Боль средней степени (4–5 баллов).

2. Риск возникновения потенциально опасных осложнений у детей в возрасте до 8 лет на основании анамнеза (хроническая болезнь или опасные для жизни события или заболевания в прошлом) и клинических признаков (изменение поведения или сознания, нарушения дыхания или кровообращения, нарушения поступления жидкостей или диурез, повышение температуры тела и сыпь).

3. Жар у детей ≥38 °С, сохраняющийся после приема жаропонижающих препаратов в течение более 24 часов.

4. Острое обезвоживание.

5. Вдыхание ядовитого дыма.

6. Другие травмы (не указанные в категориях 2 и 3) и несчастные случаи, случившиеся в последние 48 часов, с нарастанием отека, ухудшением нарушения функции.

7. Укусы, царапины или контакт со слюной бешеных или потенциально бешеных животных.

8. Присасывание клеща.

9. Нагноение в области лица и челюстей.

10.   Повреждение искусственно сформированных стом (когда необходима их заменена или устранение закупорки).

11.   Осложнения после хирургического вмешательства (расхождение шва, гнойные выделения, нарастание отека, недостаточная иммобилизация), возникшие до 48 часов после процедуры или выписки из стационарного медицинского учреждения.

12.   Чужеродное тело (реальное или потенциальное) в тканях или естественных отверстиях / полостях тела, попавшее в последние 48 часов.


МАСШТАБ ОКАЗАНИЯ СРОЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛЫМ

Категория срочной медицинской помощи

Время, в течение которого следует приступить к оказанию помощи

Острые клинические состояния или показания к оказанию срочной медицинской помощи

1

2

3

1 категория

Немедленно с одновременным совершением действий по оценке состояния и лечению пациента

1.  Реальная или грозящая остановка сердца и (или) дыхания. Пациент после оживления.

2.  Частота дыхания (далее – ЧД) <10 раз в минуту

ЧД >29 раз в минуту.

3. Систолическое артериальное давление (далее – АД) <80 мм рт. ст.

4. Потеря сознания с отсутствием реакции на боль или с реакцией по шкале комы Глазго (далее – ШКГ) <9 баллов.

5. Судороги по всему телу.

6. Внутривенная передозировка лекарственных препаратов или наркотиков, вызвавшая гиповентиляцию и нарушение гемодинамики.

7. Острое химическое поражение глаз.

2 категория

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 10 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Острое, угрожающее жизни нарушение дыхания и (или) кровообращения.

2.  Острая потеря большого количества крови (25 и более процентов циркулирующей крови).

3.  Очень сильная / невыносимая боль по разным причинам, если интенсивность боли оценена в 9–10 баллов по десятибалльной шкале.

4.  Гипокликемия или гипергликемия, если грозит опасность возникновения гипогликемической комы, диабетического кетоацидоза или гиперосмолярного гипергликемического состояния.

5.  Жар с клиническими признаками сепсиса (не менее двух из следующих признаков: ЧД >22 раз в минуту, АД <100 мм рт. ст., нарушение сознания любой степени). Общее охлаждение тела, при котором температура <36 °С.

6.  Тяжелая травма.

7.  Анамнез высокого риска:

7.1.  прием большого количества успокоительных или употребление токсических веществ другого происхождения;

7.2.  другое опасное для жизни отравление;

7.3.  опасное для жизни действие факторов окружающей среды (генерализованная аллергическая реакция).

8. Нарушение психики и поведения:

8.1.  агрессия или насилие, создающее угрозу самому пациенту и окружающим;

8.2.  интенсивное психомоторное возбуждение, при котором необходимо ограничение свободы физического лица в связи с угрозой себе или окружающим.

3 категория

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 30 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Гипертонический криз с быстро прогрессирующими признаками поражения сердечно-сосудистой и (или) центральной нервной системы.

2.  Обескровливание средней тяжести с клиническими признаками по любой причине.

3. Сонливость, замедленная реакция по любой причине (по ШКГ <13 баллов).

4. Оксигенация <90%.

5. Непроходящие судороги, зафиксированные в последние 12 часов.

6. Непроходящая рвота и (или) понос при системной интоксикации.

7. Острое обезвоживание.

8. Травма головы и кратковременная потеря сознания.

9. Сильная боль, которая оценена в 6–8 баллов и требует срочного приема обезболивающих.

10.   Острая очаговая неврологическая симптоматика.

11.   Травма конечности, вызвавшая нарушение кровообращения.

12.   Нарушение психики и поведения:

1.1.       попытка самоубийства или угроза такого действия;

1.2.       острые психозы;

1.3.       тяжелая психологическая травма, вызывающая нарушения поведения;

1.4.       тяжелая депрессия;

1.5.       ярко выраженное психомоторное возбуждение.

13.   Сквозное ранение глаза или острая полная потеря зрения.

4 категория

Срочная медицинская помощь должна быть оказана пациенту не позже, чем в течение 60 мин. с момента прибытия в медицинское учреждение

1.  Жар >39 °С, сохраняющийся после перорального приема лекарственных препаратов в течение более 24 часов.

2.  Возникшее в последние 48 часов острое нарушение сердечного ритма (наджелудочковая тахикардия, мерцание предсердий, трепетание предсердий, тахикардия с широкими комплексами) или проводимости (АВ блокада 2–3 степени, атриовентрикулярный ритм).

3. Задержка мочи, анурия, осложнения у пациента на диализе: тромбоз артериовенозного шунта, выпадение / тромбоз / дисфункция диализного катетера.

4. Тяжелая абстиненция, которая может осложниться в связи с наличием факторов риска (психозы, судорожные припадки в анамнезе; риск осложнений в связи со смежными острыми и хроническими заболеваниями; компульсивная тяга к приему психоактивных средств).

5. Укусы, царапины или контакт со слюной бешеных или потенциально бешеных животных.

6. Другие травмы (не указанные в категориях 2 и 3) и несчастные случаи, случившиеся в последние 48 часов, с нарастанием отека, ухудшением нарушения функции.

7. Присасывание клеща.

8. Нагноение в области лица и челюстей.

9.  Повреждение искусственно сформированных стом (когда необходима их заменена или устранение закупорки).

10.   Необильное кровотечение из влагалища или боль в животе во время беременности.

11.   Осложнения после хирургического вмешательства (расхождение шва, гнойные выделения, нарастание отека, недостаточная иммобилизация), возникшие до 48 часов после процедуры или выписки из стационарного медицинского учреждения.

12.   Чужеродное тело (реальное или потенциальное) в тканях или естественных отверстиях / полостях тела, попавшее в последние 48 часов.

Приложение 2

СОСТОЯНИЯ, ПРИ НАЛИЧИИ КОТОРЫХ РЕГИСТРАТУРА ПОЛИКЛИНИКИ ДОЛЖНА НАПРАВЛЯТЬ ПАЦИЕНТОВ НА ПОЛУЧЕНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СРОЧНОМ ПОРЯДКЕ

1. Направление к семейному врачу и педиатру:
а) сильная боль (напр. в области сердца, в эпигастрии, животе, пояснице и т. д.)
б) внезапное удушье
в) высокое артериальное давление (выше 180/100 мм рт. ст.)
г) жар (≥38 °С)
д) многократная рвота, частый понос (>5 раз в день)
е) кровотечение из легких и пищеварительного тракта
ж) острые аллергические реакции

2. Направление к стоматологу:
а) острая зубная боль, боль в области лица, челюсти
б) раны на лице
в) травмы лица

3. Направление к акушеру-гинекологу:
а) кровотечение из половых органов
б) острая боль в нижней части живота
в) травмы половых органов

4. Направление к хирургу:
а) острая боль в животе
б) раны
в) гнойники
г) присасывание клеща (до 72 ч. после присасывания (письмо МЗ № V-637 от 01.08.2007)
д) острое кровотечение из прямой кишки
е) травма
ж) укусы животных (до 72 ч. после укуса)

5. Направление к оториноларингологу (ЛОР):
а) кровотечение из носа, рта, ушей
б) травмы носа, уха
в) чужеродное тело в горле, носу или ухе
г) острая потеря слуха или другое острое нарушение слуха

6. Направление к окулисту:
а) травмы глаза
б) чужеродное тело в глазу
в) острая потеря зрения

7. Направление к неврологу:
а) травма головы с сопровождающими явлениями, напр. головной болью, тошнотой, рвотой

Приложение 3

Места хранения средств для оказания обязательной помощи
1. Медикаменты – 118, 215, 111, 227, 321, 414.
2. Переносные дефибрилляторы: регистратура, процедурный (111) каб.
3. Кресла-коляски – каб. 506, регистратура.

РАБОЧИЕ ЧАСЫ

I-V – 7.00–20.00
VI  – 8.00–12.00

Семейный врач и стоматолог дежурят по субботам в клинике «Naujininkai», адрес ул. Dariaus ir Gireno 18, Vilnius

Клиники «Naujoji Vilnia» и «Salininkai» закрыты в субботу.







Aukštyn